Anecdote
\nNous avons re\u00e7u lors d\u2019une de mes gardes, une jeune dame enceinte et \u00e0 terme, dans un \u00e9tat d\u2019extr\u00eame urgence. En effet, il s\u2019agissait d\u2019une dame de 25 ans environ, admise pour des douleurs lombo-pelviennes entrant dans le cadre de son travail d\u2019accouchement qui a commenc\u00e9 la veille. Quand le travaille a commenc\u00e9, il s\u2019est fait que son mari, qui a le pouvoir de d\u00e9cider qu\u2019il faut aller \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ou non \u00e9tais sorti pour ses activit\u00e9s ; et g\u00e9n\u00e9ralement, dans la r\u00e9gion, les femmes accouchent \u00e0 la maison avant de commencer les formalit\u00e9s de l\u2019h\u00f4pital pour la vaccination de l\u2019enfant. SAUF QUE, cette fois ci, ce n\u2019est pas ce qu\u2019ils pensaient. Le monsieur est revenu la nuit et \u00e0 proposer suivre sa femme pendant la nuit et si elle n\u2019accouchait pas, ils pourraient se rendre \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Cette dame est rest\u00e9e dans sa douleur pendant pr\u00e8s de 24h, la t\u00eate de l\u2019enfant \u00e9tant engag\u00e9e. C\u2019est le lendemain que le monsieur d\u2019est rendu compte de la gravit\u00e9 de la situation et a couru pour l\u2019amener \u00e0 l\u2019h\u00f4pital : le f\u0153tus souffrait d\u00e9j\u00e0 (souffrance f\u0153tale aigu\u00eb). L\u2019\u00e9quipe s\u2019est d\u00e9p\u00eacher pour extraire le b\u00e9b\u00e9 et sauver aussi la maman. Dieu merci, c\u2019est un centre hospitalier, et le nouveau-n\u00e9 est rapidement admis dans le service de n\u00e9onatologie pour des soins appropri\u00e9s ; et la maman, dans l\u2019unit\u00e9 des soins intensif apr\u00e8s son r\u00e9veil. SAUF QUE, une cons\u00e9quence presqu\u2019in\u00e9vitable dans une situation pareille de travail d\u2019accouchement prolong\u00e9, mais tres \u00e9vitable \u00e0 100% si on prenait des dispositions en amont : les fistules obst\u00e9tricales. Avant de revenir formellement sur les d\u00e9tails de cette maladies honteuse, je voudrais rappeler rapidement qu\u2019en r\u00e9alit\u00e9, la dame a commenc\u00e9 par faire \u2018\u2019pipi\u2019\u2019 \u00e0 travers sa voie g\u00e9nitale. Pourquoi ? parce qu\u2019un orifice s\u2019est cr\u00e9e entre son vagin et sa vessie par la compression prolong\u00e9e des parois du vagin et de la vessie contre l\u2019os du pubis par la t\u00eate du f\u0153tus.
\nNous allons souligner ici le groupe de mot \u2018\u2019travail d\u2019accouchement prolong\u00e9\u2019\u2019. Et pourquoi le travail d\u2019accouchement est prolong\u00e9 ? parce que la dame est all\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital tardivement ; ceci fait appel aux 3 retards en obst\u00e9triques et ses cons\u00e9quences.
\nC\u2019est quoi les trois retards ?
\nIl s\u2019agit de tout ce qui peut retarder l\u2019administration des soins ad\u00e9quats \u00e0 une femme (ou un patient par extension) et qui explique pourquoi une femme peut mourir ou avoir des complications de sa grossesse alors que les m\u00e9dicale existent. Il a \u00e9t\u00e9 initialement d\u00e9crit par Thaddeus et Maine en 1994 et r\u00e9p\u00e9t\u00e9 dans de nombreuses analyses en sant\u00e9 maternelle. Cet auteur d\u00e9crit 3 types de retards : le retard \u00e0 d\u00e9cider d\u2019aller se faire soigner, le retard \u00e0 arriver \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, le retard \u00e0 recevoir les soins n\u00e9cessaires
\nLe premier retard : le retard dans la d\u00e9cision de chercher des soins :
\nC\u2019est le temps entre l\u2019apparition d\u2019un probl\u00e8me obst\u00e9trical et la prise de d\u00e9cision de consulter un professionnel de sant\u00e9. Il peut \u00eatre influenc\u00e9 par :
\nle manque de connaissance des signes de danger obst\u00e9trical,
\nles normes socioculturelles (peur des soins, r\u00f4le de la famille),
\nle manque de moyens financiers pour payer les soins ou le transport,
\nl\u2019absence d\u2019autonomie d\u00e9cisionnelle de la femme.
\nCe retard est souvent attribu\u00e9 \u00e0 des facteurs au niveau individuel ou familial. Comme le cas de notre patiente qui n\u2019a probablement pas l\u2019autonomie de d\u00e9cision d\u2019aller aux soins, et les normes socio-culturelles de sa famille o\u00f9 les femmes accouchent \u00e0 domicile, et aussi, peut-\u00eatre, le mari n\u2019a pas connaissance des signes de danger d\u2019une grossesse.
\nLe deuxi\u00e8me retard : le retard \u00e0 atteindre un \u00e9tablissement de soins appropri\u00e9 :
\nIl s\u2019agit ici du temps n\u00e9cessaire pour aller du domicile \u00e0 une structure pouvant fournir des soins obst\u00e9tricaux ad\u00e9quats. Les obstacles comprennent :
\nla distance jusqu\u2019\u00e0 la structure,
\nl\u2019absence de (moyen de) transport ou son co\u00fbt,
\nles mauvaises routes ou les conditions g\u00e9ographiques difficiles,
\nles barri\u00e8res physiques ou administratives.
\nCe retard illustre comment les conditions d\u2019acc\u00e8s g\u00e9ographique et logistique affectent la prise en charge.
\nImaginons un temps soit peu que cette dame, au lieu de se rendre dans un hopital o\u00f9 elle allait se faire op\u00e9rer en urgence avec possibilit\u00e9 d\u2019admenttre le nouveau-n\u00e9 dans le service de n\u00e9o-natologie, elle va d\u2019abord dans un centre de sant\u00e9 de base o\u00f9 le mat\u00e9riel n\u2019est pas en ad\u00e9quation avec son tableau clinique : elle devra se voir r\u00e9ferer vers un hopital appropri\u00e9 en second temps, ce qui augmenterait la dur\u00e9e entre la prise de d\u00e9cision et l\u2019atteinte du centre de sant\u00e9 ad\u00e9quat, et donc, une augmentation des souffrances avec peu de chance d\u2019\u00eatre sauv\u00e9e, elle et son b\u00e9b\u00e9.
\nLe troisi\u00e8me retard : le retard \u00e0 recevoir des soins appropri\u00e9s une fois dans l\u2019\u00e9tablissement
\nC\u2019est le temps entre l\u2019arriv\u00e9e \u00e0 la structure de sant\u00e9 et le d\u00e9but des soins efficaces. Il peut \u00eatre caus\u00e9 par :
\nl\u2019absence de personnel qualifi\u00e9 ou son insuffisance,
\nle manque d\u2019\u00e9quipements, de fournitures ou de m\u00e9dicaments,
\ndes proc\u00e9dures administratives lentes ou le co\u00fbt des services,
\ndes probl\u00e8mes de diagnostic ou de prise en charge.
\nCe retard refl\u00e8te la qualit\u00e9 du syst\u00e8me de soins. Il d\u00e9pend des gouvernants et dirigeants.
\nC\u2019est ici que je salue le gouvernement b\u00e9ninois et son chef, le Pr\u00e9sident Patrice TALON, qui a compris l\u2019enjeu en renfor\u00e7ant les ressources humaines m\u00eame dans les centres de sant\u00e9 les plus recul\u00e9es possibles, en renfor\u00e7ant le mat\u00e9riel m\u00e9dico-technique dans nos h\u00f4pitaux, et en instituant une Autorit\u00e9 de R\u00e9gulation de la Sant\u00e9 (ARS) qui veille au grain \u00e0 la qualit\u00e9 des soins administr\u00e9s dans les h\u00f4pitaux du pays. Et pardessus cela, le d\u00e9veloppement des r\u00e9seaux routiers qui participe \u00e9norm\u00e9ment \u00e0 la r\u00e9duction du 2e retard, et par ricochet, la r\u00e9duction des d\u00e9c\u00e8s maternels et infantiles.
\nChers messieurs, chers maris, d\u00e8s que votre femme est enceinte :
\nCommencez pr\u00e9cocement les consultations pr\u00e9natales ;
\nAccompagnez vos femmes pour connaitre les signes de danger li\u00e9s \u00e0 une grossesse
\nPr\u00e9voyez d\u00e9j\u00e0 celui qui accompagnera votre femme \u00e0 l\u2019h\u00f4pital d\u00e8s que le travail d\u2019accouchement commence en votre absence,
\nSuivez les prescriptions de vos gyn\u00e9cologues ou de vos sages-femmes<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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