{"id":9195,"date":"2020-10-30T10:57:23","date_gmt":"2020-10-30T09:57:23","guid":{"rendered":"https:\/\/lepotentiel.bj\/?p=9195"},"modified":"2020-10-30T10:57:23","modified_gmt":"2020-10-30T09:57:23","slug":"synechie-uterine-dr-ahouayito-evoque-2-tissus-de-luterus-qui-saccolent","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lepotentiel.bj\/?p=9195","title":{"rendered":"Syn\u00e9chie ut\u00e9rine: Dr Ahouayito \u00e9voque 2 tissus de l\u2019ut\u00e9rus qui s\u2019accolent"},"content":{"rendered":"

Le dossier Sant\u00e9 de cette semaine aborde un sujet dont on ne parle souvent. Il s\u2019agit de la syn\u00e9chie ut\u00e9rine ou du syndrome d\u2019asherman. Une forme d\u2019adh\u00e9rence de deux tissus de l\u2019ut\u00e9rus. Dr Urbain pr\u00e9sente les signes cliniques du mal et ses causes.<\/p>\n

LA SYN\u00c9CHIE UT\u00c9RINE OU SYNDROME D’ASHERMAN <\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Docteur Dodji Urbain AHOUAYITO, MD. <\/strong><\/p>\n

– Dipl\u00f4me d\u2019Universit\u00e9 en \u2018\u2019M\u00e9thodes et Pratiques en \u00c9pid\u00e9miologie\u2019\u2019 (ISPED\/ Universit\u00e9 de Bordeaux) <\/strong><\/p>\n

– Droit et Bio\u00e9thique (IRSP- CAQ\/ Ouidah B\u00e9nin & Chaire UNESCO) <\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

D\u00e9finition <\/strong><\/p>\n

Par d\u00e9finition, la syn\u00e9chie est une forme d\u2019adh\u00e9rence de deux tissus au niveau d\u2019un organe. Quand on parle de syn\u00e9chie ut\u00e9rine, il s\u2019agit donc d\u2019adh\u00e9rences intra-ut\u00e9rines : deux tissus de l\u2019ut\u00e9rus s\u2019accolent entre eux de fa\u00e7on anormale. La syn\u00e9chie ut\u00e9rine est une affection gyn\u00e9cologique fr\u00e9quente.<\/p>\n

 <\/p>\n

Signes cliniques <\/strong><\/p>\n

La plupart des syn\u00e9chies sont asymptomatiques (ne pr\u00e9sentent aucun sympt\u00f4me). Elles sont souvent d\u00e9couvertes fortuitement lors d\u2019une hyst\u00e9roscopie diagnostique ou d\u2019une hyst\u00e9rosalpingographie. Elles sont parfois retrouv\u00e9es \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un bilan d\u2019infertilit\u00e9 et plus rarement devant des signes cliniques \u00e9vocateurs :<\/p>\n

– Am\u00e9norrh\u00e9e (absence de r\u00e8gles) ou oligom\u00e9norrh\u00e9e (r\u00e8gles peu abondantes) secondaires, survenant dans les suites d\u2019un curetage ou d\u2019une aspiration ut\u00e9rine. Ces signes s\u2019accompagnent souvent de douleurs pelviennes cycliques, expliqu\u00e9es par la difficult\u00e9 de l\u2019\u00e9vacuation du sang pr\u00e9sent dans l\u2019ut\u00e9rus au moment des menstruations. Le diagnostic d\u2019une syn\u00e9chie est \u00e9voqu\u00e9 dans ce contexte apr\u00e8s avoir \u00e9limin\u00e9 celui d\u2019une nouvelle grossesse, d\u2019une fausse couche ou d\u2019une grossesse extra-ut\u00e9rine par un test de grossesse et une \u00e9chographie pelvienne.<\/p>\n

– Infertilit\u00e9 : la pr\u00e9sence de syn\u00e9chies dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine peut emp\u00eacher la rencontre entre les spermatozo\u00efdes et l\u2019ovule ou emp\u00eacher l\u2019implantation de l\u2019embryon.<\/p>\n

– Fausses couches \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition : la pr\u00e9sence de syn\u00e9chies provoque parfois l\u2019expulsion de l\u2019embryon, car la cavit\u00e9 ut\u00e9rine est de taille r\u00e9duite avec un endom\u00e8tre de mauvaise qualit\u00e9, emp\u00eachant ainsi le d\u00e9veloppement embryonnaire.<\/p>\n

– Pathologies placentaires : placenta praevia, placenta accreta.<\/p>\n

 <\/p>\n

Causes <\/strong><\/p>\n

Initialement, une syn\u00e9chie est form\u00e9e en r\u00e9action \u00e0 un traumatisme de la muqueuse ut\u00e9rine ayant provoqu\u00e9 la destruction de sa couche basale. Elle est alors constitu\u00e9e d\u2019une simple bride muqueuse, facilement lev\u00e9e par le passage de l\u2019hyst\u00e9roscope lors d\u2019une hyst\u00e9roscopie diagnostique. En l\u2019absence de traitement, cette bride l\u00e2che devient fibreuse, r\u00e9sistante, plus ou moins \u00e9paisse, puis musculaire. Elle n\u2019est alors plus rev\u00eatue d\u2019endom\u00e8tre.<\/p>\n

 <\/p>\n

Les circonstances favorisant la formation des syn\u00e9chies ut\u00e9rines<\/strong> :<\/p>\n

– Les syn\u00e9chies post-traumatiques :<\/p>\n

o Elles sont souvent dues \u00e0 des interventions abrasives de l\u2019endom\u00e8tre sur un ut\u00e9rus gravide : curetage ou aspiration et r\u00e9vision ut\u00e9rine dans le cadre de la prise en charge des avortements spontan\u00e9s ou provoqu\u00e9s et les r\u00e9tentions placentaires apr\u00e8s un accouchement.<\/p>\n

o Le curetage en post-partum est redoutablement syn\u00e9chiant et parfois \u00e0 l’origine de symphyses solides \u00e9tendues des parois de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine.<\/p>\n

Les syn\u00e9chies post-traumatiques dans le post-partum et dans le post-abortum repr\u00e9sentent 90 % des syn\u00e9chies.<\/p>\n

o On peut voir aussi ce type de syn\u00e9chies ut\u00e9rines s\u00e9v\u00e8res suite \u00e0 l’\u00e9vacuation, \u00e0 l’aide de la curette d’une r\u00e9tention d’un \u0153uf mort.<\/p>\n

o Le curetage sur un ut\u00e9rus non gravide est rarement \u00e0 l’origine de syn\u00e9chies que l’on trouve au niveau de l’isthme ut\u00e9rin.<\/p>\n

o Les syn\u00e9chies ut\u00e9rines peuvent se constituer apr\u00e8s une ablation d’un fibrome se d\u00e9veloppant dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine; apr\u00e8s une r\u00e9paration d’une malformation ut\u00e9rine; et enfin apr\u00e8s une (d\u00e9livrance artificielle manuelle et r\u00e9vision ut\u00e9rine).<\/p>\n

– Les syn\u00e9chies post-infectieuses :<\/p>\n

o Certaines infections de l’endom\u00e8tre peuvent \u00eatre \u00e0 l’origine de syn\u00e9chies ut\u00e9rines, en particulier la tuberculose ut\u00e9rine et la bilharziose, mais de nos jours, ces infections sont rares.<\/p>\n

– Les syn\u00e9chies ut\u00e9rines par agression chimique :<\/p>\n

o Plus rarement, il a \u00e9t\u00e9 incrimin\u00e9 les br\u00fblures chimiques de l’endom\u00e8tre par l’injection des produits chimiques dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine<\/p>\n

– Les syn\u00e9chies ut\u00e9rines par agression physique de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine :<\/p>\n

o Curieth\u00e9rapie, radioth\u00e9rapie \u2026<\/p>\n

– Les syn\u00e9chies ut\u00e9rines par atrophie physiologique apr\u00e8s la m\u00e9nopause :<\/p>\n

– Le syndrome d’Asherman th\u00e9rapeutique :<\/p>\n

o Les interventions chirurgicales qui visent \u00e0 d\u00e9truire l’endom\u00e8tre dans le cadre du traitement des m\u00e9trorragies fonctionnelles entra\u00eenent des syn\u00e9chies ut\u00e9rines iatrog\u00e8nes<\/p>\n

 <\/p>\n

Diagnostic et prise en charge <\/strong><\/p>\n

L\u2019hyst\u00e9rosalpingographie, l\u2019\u00e9chographie et l\u2019hyst\u00e9roscopie sont les examens de choix pour mettre en \u00e9vidence les syn\u00e9chies ut\u00e9rines, pr\u00e9ciser leurs situations dans l\u2019ut\u00e9rus<\/p>\n

Le traitement envisag\u00e9 actuellement c’est la section des adh\u00e9rences par l\u2019hyst\u00e9roscopie op\u00e9ratoire, mais dans certains cas, quand les syn\u00e9chies ut\u00e9rines sont s\u00e9v\u00e8res, dans le fond ut\u00e9rin et les cornes, cette intervention n\u00e9cessite un contr\u00f4le coelioscopique associ\u00e9 pour diagnostiquer une \u00e9ventuelle perforation ut\u00e9rine per-op\u00e9ratoire.<\/p>\n

Certaines syn\u00e9chies ut\u00e9rines peuvent \u00eatre lib\u00e9r\u00e9es par une simple introduction dans la cavit\u00e9 d’un hyst\u00e9rom\u00e8tre, une bougie, une curette ou un hyst\u00e9roscope ; c’est le cas dans les syn\u00e9chies isthmiques ou les petites syn\u00e9chies corpor\u00e9ales centrales fra\u00eechement form\u00e9es.<\/p>\n

Le traitement des syn\u00e9chies ut\u00e9rines s\u00e9v\u00e8res n\u00e9cessite parfois, et dans certaines circonstances une chirurgie mixte, par voie naturelle et par laparotomie qui permet \u00e0 l’op\u00e9rateur d’empaumer le corps ut\u00e9rin et diriger les gestes de section de syn\u00e9chies ut\u00e9rines effectu\u00e9es par l’autre main, \u00e0 l’aide d’un r\u00e9secteur introduit dans l’ut\u00e9rus \u00e0 travers le canal cervical.<\/p>\n

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